Герниопластика паховой грыжи

Главной целью проведения герниопластики паховой грыжи (ГПГ) является предотвращение такого явления как выпячивание брюшины по причине присутствующего дефекта в его стенке. Целостность стенки брюшины восстанавливается с помощью закрытия дефекта – грыжи, благодаря апоневрозу до того размера, который необходим, или через замещение синтетическим протезом большого размера поперечной фасции, являющейся неполноценной. Эти два способа иногда могут комбинироваться.
Принципиальной причиной всех неудач в таком деле как герниопластика паховой грыжи чаще всего бывает натяжение, при котором сближение волокон апоневроза осуществляется путем закрытия мышечно-гребешкового отверстия. Для того, чтобы не допустить натяжение шовной линии от натяжения (а это одна из главных задач хирурга), врач ни при каких обстоятельствах не должен воспроизводить сближение швов или слишком тесное их накладывание (из-за таких факторов может развиться некроз). Отдается предпочтение постоянным синтетическим швам.
Главную роль, как считают в медицинском мире, в лечении такого заболевания как паховая грыжа, играют протезы (петлевые синтетические). В большинстве случаев отдают предпочтение классической герниопластике, а сечение грыжи с протезирование обычно назначают тем больным, у которых наблюдается слишком высокий уровень риска возникновения рецидива. Правда, в последнее время чаще прибегают к использованию второго варианта даже по отношению к больным, которые имеют лишь первичную грыжу.

Пластика ПГ с применением переднего подхода

На данный момент существует несколько методик проведения пластики ПГ, когда применяется передний подход, а именно: метод Марси, Бассинская операция и МакВэй-Лотейссен-грыжесечение. При первом методе просто закрывается кольцо, во втором и третьем – используется связка Купера. Результат у всех этих операций удовлетворительный, если больному поставили диагноз первичная грыжа. Они достаточно легкие в осуществлении при использовании местной анестезии, естественно для взрослых учитываются соответствующие для этого показания. Рецидивирующие грыжи в паховой области раньше фиксировали, прибегая к классическому грыжесечению, но в современных клиниках отдают предпочтение методам с протезированием. Чаще всего, результаты во втором случае лучше, чем в первом.
При классической герниопластике рассекается паховый канал, затем восстанавливается мышечно-гребешковое отверстие и далее канал закрывается.
При методе Марси сужается расширенное ГПК (глубокое паховое кольцо). Такую операцию часто называют «простое закрытие кольца». Она назначается тем мужчинам и женщинам, у которых обнаружена косая грыжа при минимальном повреждении ГПК. Благодаря этому способу восстанавливается анатомия ГПК через помещение на дугу апоневроза (поперечного) и подвздошно-лобковый тракт одного-двух швов медиальней семенного канатика.
Для постановления мышечно-гребешкового отверстия исполняется операция Бассини. В этом случае в шов захватывается влагалище и край прямой мышце и пришивается к паховой связке и одновременно укрепляется ГПК и Гессельбахский треугольник. Из этого следует, что данный метод применяется по отношению к больным, имеющим прямую и косую паховую грыжу. В Северной части Америки при этой операции выполняют высокое легирование грыжевого мешка, а соединенное сухожилие и внутреннюю косую мышцу живота приближают к спускающемуся краю связки в паху, при этом накладываются узловые швы.
МакВэй-Лотейссенская герниопластика помогает восстановить области (их три), представленные мышечно-гребешковым отверстием и самыми поврежденными образованиями грыжи (а именно бедренный канал, ГПК, Гессельбахский треугольник).
При бедренных грыжах с небольшими отверстиями, герниопластику у женщин осуществляют, используя накладывание швов в небольшом количестве на паховую связку (нижнюю ее поверхность) или прибегая к помощи цилиндрического тампона (из-за того, что обычно с грыжами, расположенными над связкой в паху эти случаи не ассоциируют). Однако грыжесечение по методу МакВэя-Лотоейссена все-таки выполняется, если у женщины обнаружили большую бедренную грыжу, а у мужчины при всех видах грыж.
Предбрюшенный подход избирается, если у пациента ущемленная бедренная грыжа, так как благодаря этому обеспечивается: возможность прямого доступа к бедренной грыже (ее суженному отверстию), легкость в высвобождении кишки, которая была ущемлена (при этом разрезается подвздошно-лобковый тракт и лакунарная связка) и достаточного пространства для того, чтобы провести кишечную резекцию.
Операции, в которых используется свободное от натяжения лоскутное протезирование, считаются восстановительными и их не рекомендуют пациентам с рецидивирующей грыжей, так как может случиться так, что лоскут не помешал выпячиванию брюшины через дефект фиброзы в глубоком слое или возникнет атрофия яичка.