Спонтанный пневмоторакс

Под спонтанным пневмотораксом (СП) имеется в виду состояние, являющееся патологическим, при этом воздух между париетальной и висцеральной плеврой начинает скапливаться, что не было вызвано механическим легочным повреждением или повреждением грудной клетки вследствие травмы или врачебной манипуляции.
Пневмоторакс, который возник из-за деструкции тканей в легких, если наблюдался тяжелый патологический процесс (гангрена или абсцесс легкого, была прорвана туберкулезная каверна или другие), называют симптоматическим или вторичным. Спонтанный пневмоторакс еще называют идиопатическим (ИП), так как он развивается не на основе предыдущего заболевания, пусть даже выраженного клинически, это касается и тех лиц, что считались вполне (почти) здоровыми. Идиопатический пневмоторакс начинает развиваться в большинстве случаев на основе ограниченной буллезной эмфиземе (БЭ) с неизвестной этиологией. Случается так, что развитие буллезной эмфиземы было вызвано врожденной недостаточностью альфа 2-антитрипсина. Это в свою очередь повлекло за собой ферментное разрушение тканей в легких ферментами, обозначающимися как протеолитические. Такое обычно происходит с людьми преимущественно в молодом возрасте. Иногда причиной идиопатического спонтанного пневмоторакса становится врожденная конституциональная слабость плевры, а она очень легко поддается разрыванию, если человек сильно кашлял или смеялся, глубоко дышал, или когда физические усилия были слишком интенсивными.
Порой СП может возникнуть в случае глубокого погружения в воду, при нырянии, на большой высоте (обычные перелеты самолетом), скорее всего это влияет перепад давления, который неравномерно распределяется между отделами легких.
Основными причинами СП являются:
- легочный туберкулез (расположенные возле плевры казеозные очаги или каверны прорываются в ее полость);
- осложнения после пневмонии (это может быть плевральная эмпиема, легочный абсцесс или даже гангрена);
- бронхиальные эктазы, врожденная киста легких;
- легочный сифилис или эхинококковая киста легкого;
- злокачественная опухоль легких и/или плевры;
- дивертикул пищевода или карцинома прорвалась в плевру;
- поддиафрагмальный абсцесс.
Легочная ткань может сдавливаться и спадать, а средостение может сместиться в сторону, также купол диафрагмы может опуститься, а большие кровеносные сосуды в средостении перегнуться и стать сдавленными, если давление внутри плевры значительно повыситься. Так может произойти, когда в полости плевры появляется воздух, так как давление в ней относительно атмосферного - ниже, что связано с эластичностью тяги легких. Все вместе это приводит к нарушению кровообращения и дыхания.
СП классифицируют по происхождению, распространенности и наличию осложнений.
К спонтанным пневмотораксам, классифицируемым по происхождению, относятся первичный и симптоматический, ко второй группе принадлежат тотальный и частичный (еще называется парциальным), к третьей – неосложненный и осложненный (возникло кровотечение, плеврит или появилась медиастинальная эмфизема).
К тотальному пневмотораксу относится тот, при котором отсутствуют плевральные сращения (причем это не зависит от степени легочного спадания). К частичному пневмотораксу – тот, при котором возникла облитерация части полости плевры.
Также есть открытые (ОП), закрытые (ЗП) и клапанные (напряженные) виды пневмоторакса. В случае ОП – полость плевры сообщается с бронхиальным просветом, а значит и с воздухом в атмосфере. При вдохе в полость плевры входит воздух, а при выдохе проходит сквозь плевро-висцеральный дефект. Потом фибрин закрывает данный дефект, формируя при этом ЗП и, таким образом, полость плевры перестает сообщаться с воздухом из атмосферы.
Напряженный пневмоторакс (при нем давление в полости плевры положительное) может сформироваться из-за действий механизма клапанов в области свища (бронхоплевральное сообщение), таким образом, позволяя воздуху проникнуть в полость плевры, но, не давая ей выйти из нее. В итоге происходит прогрессивное нарастание давления в полости плевры и достигается уровень, превышающий атмосферный. Это, в свою очередь, приводит к тому, что легкое терпит полный коллапс, и средостение значительно смещается в противоположном направлении.
Спустя 4 (6) часов плевра реагирует и воспаляется, через 2 (5) суток она начинает утолщаться из-за отека и слоя фибрина, далее начинают формироваться сращения плевры, что приводит к затруднению расправления легкого.
Чаще всего СП развивается у мужчин среднего возраста, которым от 20 до 40 лет с высоким ростом. В 4 случаях из 5 заболевание начинается сразу в острой форме.
Симптомами СП могут быть:
- резкая, острая, пронизывающая, колющая боль в грудной клетке (в соответственной половине), отдающая в шею или руку;
- посещают страхи смерти;
- внезапно появилась отдышка, а у некоторых – сухой кашель.
При обследовании на выявление спонтанного пневмоторакса делают следующее:
- сдают анализ мочи, а также общий – крови;
- делают рентгеноскопию, рентгенографию легких и сердца;
- проходят электрокардиографию.