Экссудативный средний отит

Экссудативным средним отитом считается негнойное воспаление слизистой оболочки барабанной полости характеризуется возрастающим нарушением слуха, аутофонией, заложенностью уха, ушным шумом, который ощущается при движении головой. Хронический экссудативный средний отит наблюдается чаще всего у дошкольников и носит двусторонний характер. По некоторым данным до 80% взрослых перенесли в возрасте от 2 до 5 лет ту или иную форму этого заболевания.

Причинами заболевания могут быть:

- аденоиды;
- аллергический ринит;
- рецидивы инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей;
- хронические риносинуситы;
- опухоли носоглотки;
- пониженный иммунитет;
- лучевая терапия в области носоглотки и уха;
- плохая экология;
- курение, и пассивное в том числе.

При нарушениях вентиляционной функции в барабанной перепонке образуется вакуум и происходит пропотевание серозного транссудата. В литературе можно встретить множество названий этого заболевания: серозный отит, секреторный отит, мукозный отит, сальпингоотит, клейкое ухо.

Симптомы и диагностика

На аденовирусную инфекцию приходится треть случаев заболевания. Ощущается понижение слуха, «бульканье» в ухе, гулкость собственного голоса, шум в ушах. По причине отсутствия жалоб у маленьких детей крайне трудно произвести своевременное диагностирование экссудативного среднего отита, что затрудняет процесс лечения.

Развившееся в раннем детстве заболевание, не замеченное вовремя родителями, может привести к серьезным нарушениям слуха и речевой функции, а также к задержке психо-эмоционального развития ребенка. Родителям стоит быть внимательными и замечать, всегда ли ребенок отзывается, если его позвали, не просит ли сделать мультик или музыку громче обычного.

Если ребенка не лечить, через 3 года может развиться тугоухость, стойкая или необратимая, которую может обусловить атрофия барабанной перепонки, с образованием в ней карманов и перфораций. Отоскопия помогает получить довольно четкую картину заболевания – можно даже предположить характер экссудата. Также при диагностике проводится исследование вентиляционной функции слуховой трубы, тубосонометрия и определение подвижности барабанной перепонки. Акустическая импедансометрия позволяет провести полноценную диагностику даже у двухлетних детей.

В ходе исследований выявляются: утолщение барабанной перепонки и измененный цвет, пузырьки воздуха, расположенные за перепонкой, деформация светового конуса, втянутость и ограничение подвижности перепонки, выпирание рукоятки молоточка в наружный слуховой проход. Если в полости среднего уха развиваются фиброзно-склеротические изменения, то барабанная перепонка будет выглядеть истонченной и атрофичной. В результате протекающего длительно хронического экссудативного среднего отита происходит образование соединительнотканых рубцов на барабанной перепонке и образование очагов мирингосклероза.

Осложнения при экссудативном среднем отите:
- нарушение речи и психического развития ребенка;
- острый средний отит;
- холестеатома, адгезивный средний отит;
- перфорации барабанной перепонки;
- токсическое поражение внутреннего уха;
- тимпаносклероз.

Как лечат экссудативный средний отит

После диагностики назначается обычно консервативное лечение, восстанавливающее функции евстахиевой трубы и нормальную вентиляцию среднего уха. Лечебная тактика также включает ликвидацию воспалительных изменений барабанной полости и профилактику необратимых склеротических изменений.

Если консервативного лечения оказывается недостаточно, тогда (по мировым стандартам) устанавливается тимпанальный шунт, то есть микроскопическая вентиляционная трубка, по виду напоминающая катушку. Шунт изготавливается из сплава драгоценных металлов, титана или тефлона и позволяет восстановить слизистую барабанной перепонки и вентиляцию среднего уха. Шунт оставляют в барабанной перепонке на несколько месяцев, затем удаляют. Через шунт вводятся лекарства, которые способствуют уменьшению секреции и разжижжению экссудата (гидрокортизон, ферменты животного происхождения – трипсин, химотрипсин). Для излечения ребенка иногда достаточно просто аэрации барабанной перепонки через шунт.

После тимпаношунтирования слух улучшается сразу. Результаты процедуры особенно заметны у малышей, которые обретают мир звуков и начинают догонять в развитии сверстников.

Так как заболевание часто имеет аллергический фон, применяются стероидные и антигистаминные препараты, а также витамин A и препараты серы. Применение антибиотиков при лечении данного заболевания до сих пор остается спорным, поскольку половина случаев экссудативного среднего отита является асептическим воспалительным процессом.